In Italiano e Russo: Una metodica mininvasiva per il trattamento delle emorroidi: la dearterializzazione emorroidaria Doppler guidata con laser (Tecnica HeLP)

Малоинвазивная методика лечения геморроя: лазерная дезартеризация при геморрое  под управлением допплерографии (метод HeLP)

Автор –  профессор Карло Бизаччи

Доктор медицинских наук  в Венозных и лимфатических заболеваниях (в Университете г. Перуджа – Италия) Преподаватель Университета г. Камерино (Италия)

A cura del Prof. Carlo Bisacci                                                                             Specializzato in Chirurgia Generale presso l’Università di Perugia (Italy), Dottore di Ricerca nelle Malattie delle Vene e dei Linfatici presso l’Università di Perugia (Italy), Docente a contratto al Corso di Perfezionamento in Flebologia Emodinamica presso l’Università di Camerino (Italy)

Предисловие

Патологии геморроя представляют собой распространенную социальную проблему (от 30% до 50% населения западных стран страдают от проявлений геморроя на разных стадиях), которая порождает существенные затраты на медобслуживание, затраты на медикаменты, а также, влияет на профессиональную деятельность больных, в связи с  их отсутствием на работе. Кроме того, ограничения в общественной жизни и возможности осложнений психологического характера, которые влечет за собой данная патология, это факторы, ухудшающие качество  жизни всех, кто страдает данным заболеванием.

Здоровое питание, устранение запоров и спортивные нагрузки – это основные элементы профилактики геморроя. После проявления патологии, медицинская  и лекарственная терапии могут временно улучшить симптоматику, если таковая присутствует, но не могут устранить проблему, поскольку геморроидальные узлы остаются расширенными и симптомы могут периодически возвращаться.  В таком случае  хирургическое вмешательство является решением проблемы, однако этот метод зачастую вызывает большие опасения.  Среди пациентов хирургическое лечение геморроя ассоциируется с болезненными последствиями инвазивных хирургических вмешательств, а в малоинвазивных вмешательствах – с частичным решением  проблемы.

Зачастую, можно наблюдать, как  пациенты учатся сосуществовать с данной патологией долгие годы и пассивно ждут развития болезни до тех пор, пока симптомы становятся неуправляемыми. Тогда единственно эффективным способом исцеления становится  хирургическое вмешательство

Premessa

La patologia emorroidaria rappresenta un problema sociale rilevante ( il 30 al 50% della popolazione dei paesi occidentali è effetto da emorroidi nei vari stadi) con costi enormi legati all’erogazione dei servizi sanitari, alla spesa farmaceutica e alle ripercussioni sull’attività lavorativa dei pazienti anche in termini di  assenze dal lavoro per malattia. Inoltre le limitazioni nella vita di relazione e le possibili implicazioni di natura psicologica che la patologia comporta sono condizioni costanti che alterano la qualità della esistenza di tutti coloro che ne soffrono. Una alimentazione corretta, la correzione della stipsi ed una attività fisica adeguata  sono gli elementi fondamentali per  la prevenzione della malattia emorroidaria. In corso di patologia conclamata la terapia comportamentale e la terapia medica e farmacologica può  temporaneamente migliorare la sintomatologia qualora presente ma non risolvere il problema  perché le vene dei cuscinetti emorroidari resteranno comunque patologicamente dilatate  ed i sintomi potranno periodicamente ripresentarsi.  A questo punto l’intervento chirurgico rappresenta la soluzione del problema, tuttavia questa soluzione è spesso vissuta con grande timore dai pazienti. Nell’immaginario comune agli interventi per emorroidi sono associate le dolorose sequele post-chirurgiche degli interventi maggiori e la  limitata risoluzione del problema  di molti degli interventi mininvasivi. È pertanto frequente assistere a situazioni nelle quali i pazienti imparino a convivere per anni con tale patologia attendendo in maniera inerme la progressione della malattia fino a quando segni e sintomi non sono più gestibili ed inficiano in modo massivo la qualità della vita. Lo stadio avanzato della patologia impone a quel punto scelte chirurgiche obbligate alimentando ulteriormente la fama di patologia terribile e di chirurgia dolorosa e spesso di efficacia limitata. Tale cortocicuito mentale e comportamentale si ripercuote negativamente sulla vita dei pazienti rendendo la malattia emorroidaria un problema sociale maggiore di quello che rappresenta.

Методика

Сегодня возможно лечить геморрой путем дезартеризации с помощью лазера  под управлением допплерометрии  (техника HeLP – Hemorrhoidal Laser Procedure). Это малоинвазивный хирургический метод, продолжительность вмешательства составляет всего 10-20 минут и дает возможность пациенту сразу после операции вернуться к нормальной жизни. Вмешательство проводится без особой подготовки и состоит в закрытии мелких артерий, орошающих геморроидальные венозные сплетения, которые в свою очередь начинают постепенно сокращаться, что и приводит к исчезновению геморроидальных узлов. Операция производится диодным лазером с волной 980nm. Определение артерий, которые должны быть закрыты, производится во время операции с помощью допплерометрии, после чего через канал аноскопа вводится лазерное волокно и происходит закрытие выбранной артерии.

Metodica

Oggi è possibile trattare la patologia emorroidaria con la dearterializzazione emorroidaria Doppler  guidata con laser (Tecnica HeLP). La Tecnica HeLP (Hemorrhoidal Laser Procedure) è metodica chirurgica poco  invasiva, di breve durata (10-20 minuti) che permette  un immediato ritorno alla vita normale. L’intervento viene eseguito senza  alcun tipo di anestesia e consiste nella chiusura, attraverso l’utilizzo di un Laser a diodi da 980nM di lunghezza d’onda, delle arteriole che irrorano direttamente il plesso venoso emorroidario che va quindi incontro  gradualmente ad ostruzione. Le arterie da chiudere vengono individuate in fase intraoperatoria  con una sonda Doppler, specifica per questo tipo di tecnica. Successivamente, attraverso lo stesso canale dell’anoscopio, si introduce la fibra Laser  e si procede alla chiusura dell’arteria.

Примечания

Лазерная дезартеризация под управлением допплерометрии рекомендована на 1, 2 и 3-й стадиях болезни:

1-я стадия болезни соответствует такому её этапу, когда внутренний геморрой в анальном отверстии не выходит наружу даже при усилиях или после стула, а обострения болезни происходят минимум 2 раза в год;

2-я стадия болезни характерна тем, что геморрой выпадает в результате усилий и стремится выйти из анального отверстия, но самостоятельно возвращается в анальный проход после опорожнения прямой кишки;

3-я стадия болезни наступает тогда, когда геморрой выпадает после опорожнения прямой кишки и должен быть вправлен внутрь вручную, при этом периодически наблюдаются кровотечения.

Из статистики  можно сделать вывод, что положительный результат достигается более чем в 90% случаев устранения симптоматики и в около 80% случаях происходит понижение стадии болезни, по крайней мере, на 1 уровень. В случаях, когда из-за неполного закрытия артериальных ветвей сохраняется внутренний геморрой, результат можно улучшить повторным вмешательством.

На 4-й стадии болезни, когда полностью выпавший геморрой уже не возвращается в анальное отверстие, результат операции может показаться меньшим, чем в описанных выше случаях, но может быть так же улучшен путем повторения описанной процедуры.

Необходимо подчеркнуть, что на данной стадии техника HeLP направлена практически только на закрытие геморроидальных вен и не воздействует специально на выпадение слизистой оболочки. Однако, в зависимости от возраста пациента, природы и давности самого выпадения и здесь  могут быть положительные эффекты. В запущенных случаях болезни даже при успешном исходе операции и исчезновении симптоматики и геморроидальных узлов, величина выпадения слизистой остается прежней. Исходя из этого, можем сделать вывод, что доведение болезни до тяжелых стадий является большой ошибкой.

К сожалению, сложилось мнение, что хирургическое вмешательство для лечения геморроя является последним шагом. Это связано с наличием вереницы болезненных последствий традиционных хирургических операций. В результате, многие пациенты обращаются к хирургу на поздней стадии болезни, когда операция не может кардинально решить проблему или когда уже нельзя обойтись малоинвазивным, наиболее приемлемым для пациента, подходом к лечению.

С этой точки зрения операция по дезартеризации геморроя по технике HeLP представляет собой идеальный подход к лечению болезни, когда вмешательство производится на ранних стадиях заболевания.

В заключение, приведем основные преимущества лечения геморроя лазером по методике HeLP:

–       операция не требует анестезии,

–       послеоперационный период безболезнен,

–       лечение можно проводить пациентам любого возраста и состояния здоровья,

–       длительность процедуры в среднем 15 минут,

–       пациент может вернуться к обычной жизни уже через несколько часов после операции.

Операции по лечению геморроя лазером  (по методу  HeLP) выполняются в Италии хирургами  Карло Бизаччи и Алессандро Мастромарино в медицинских учреждениях, имеющих специализированные операционные.

Considerazioni

La dearterializzazione emorroidaria Doppler  guidata con laser è indicata per il 1° stadio (emorroidi interne al canale anale che non fuoriescono all’esterno neanche dopo uno sforzo o la defecazione) con almeno 2 crisi emorroidarie l’anno e il 2° (emorroidi che sono prolassate a causa di uno sforzo, il prolasso tende a fuoriuscire dall’ano ma rientra spontaneamente dopo la defecazione) e 3° stadio ( dopo la defecazione le emorroidi devono essere riposizionate manualmente all’interno del canale anale) con sanguinamento ricorrente. Dalle casistiche si evince una  percentuale di successo  maggiore del 90% in termini di risoluzione della  sintomatologia e di circa l’80% in termini di  downgrading emorroidario (almeno 1 grado in meno) migliorabile con reintervento in caso di persistenza delle emorroidi interne per non completa chiusura di rami arteriosi della emorroidaria inferiore.  Nel 4° stadio  (emorroidi  completamente prolassate che non rientrano nel canale anale e rimangono sempre fuori) i risultati in prima istanza  possono essere inferiori  rispetto alle condizioni precedenti anche se soddisfacenti per il paziente visto la situazione di partenza e comunque migliorabili con il reintervento. In tale stadio è da sottolineare che la  tecnica HeLP  agisce quasi esclusivamente nel determinare una riduzione ed eventuale completa ostruzione delle vene emorroidarie ma non agisce specificatamente sul prolasso della mucosa rettale. Vi possono essere degli effetti positivi  sull’entità del prolasso che risultano  variabili soprattutto in base all’età del paziente e soprattutto in base alla comparsa più o meno recente del prolasso stesso. E’ possibile quindi che, anche in caso di successo dell’intervento con scomparsa dei gavoccioli emorroidari e della sintomatologia, l’entità del prolasso rimanga lo stesso del preoperatorio. E’ proprio da queste considerazioni che si evince come sia estremamente sbagliato trascurare la patologia fino ad arrivare a quadri clinici avanzati. Nell’immaginario collettivo purtroppo l’intervento chirurgico per malattia emorroidaria è sempre stato visto come  l’ultimo traguardo da affrontare per  le sequele dolorose post-chirurgiche realative alle operazioni tradizionali. Ciò comporta che nella maggior parte dei casi ci si rivolge al chirurgo  in stadi avanzati della patologia quando il risultato operatorio offerto può non essere completamente risolutivo o quando si devono escludere approcci mininvasivi maggiormrnte tollerati dal paziente. Occorre pertanto modificare tale modus pensandi, recandosi dal chirurgo alla comparsa dei primi segni e sintomi. In questa ottica l’intervento di dearterializzazione emorroidaria  con Tecnica HeLP rappresenta l’approccio ideale alla malattia, ovvero intervenire in modo mininvasivo agli stadi iniziali.

Il trattamento Laser con tecnica HeLP infatti:

1) è eseguibile senza anestesia;

2) ha decorso post-operatorio indolore;

4) è praticabile in tutti i pazienti;

5) è di breve durata ( in media 15 minuti);

6) permette la dimissione del paziente e ritorno a tutte le normali attività dopo poche ore dall’intervento

Il trattamento emorroidario con Laser (Tecnica Help) è eseguibile in Italia presso Strutture Sanitarie con sale operatorie attrezzate dall’equipe composta dai chirurghi Carlo Bisacci e Alessandro Mastromarino.

Контакты: проф. Карло Бизаччи

Contatti: Prof. Carlo Bisacci

e-mail:   bisacci@hotmail.com

Tel. +39/393/3306131 (Италия – Italia),

тел. +7/985/3866378 (Россия, Москва – Russia, Mosca)

Pubblicità

Tag: anoscopia, bisacci, canale anale, carlo, cura, cura degli emorroidi, dearterializzazione, doppler, анальный проход, гей, геморрой, геморрой операция, дезартеризация, допплерометрия, лазер, лечение геморроя, emorroidi, gay, help, intervento chirurgico, хирургическая операция, хирургия, patologia emorroidaria, tecnica